補助精神疾病嚴重病人送醫及強制住院期間醫療費用作業要點

中華民國九十年三月十四日衛署醫字第0九000一七八四七號公告
中華民國九十二年五月一日衛署醫字第0九二0二0三四三九號公告修正


一、 行政院衛生署(以下簡稱本署)為辦理精神衛生法第三十四條所定嚴重病人送醫及強制住院期間之醫療費用(以下簡稱醫療費用)補助,特訂定本要點。
二、 醫療費用係指由二位以上專科醫師鑑定,經書面證明有全日住院治療之必要者,所需鑑定及強制住院醫療費用。
三、 本署依精神衛生法第二十一條第二項規定所指定之精神醫療機構,對嚴重病人為強制鑑定、強制住院,得依本要點向本署申請門診鑑定費、強制住院醫療費用。
四、門診鑑定費及強制住院醫療費用之補助項目及金額如下:
(一) 門診鑑定費:包含掛號費、診察費、檢查費、檢驗費、藥費、藥事服務費及診斷書費等項目,其費用比照全民健康保險支付標準及藥價基準。申報時應附上相關鑑定紀錄或病歷摘要。以全日住院方式鑑定者,補助項目及金額比照強制住院辦理。
(二) 強制住院醫療費用:包含病房費、診察費、護理費、檢查費、檢驗費、藥品費、藥事服務費、住院特別處理費、一般治療費、精神科治療費、注射費、治療處置材料費及伙食費等項目,其費用比照全民健康保險支付標準。
(三) 補助項目中未列於全民健康保險支付標準之項目,項目代號、名稱及補助金額如附件一 。
五、本署指定之精神醫療機構,請領門診鑑定費、強制住院醫療費用,應檢具下列文件:
(一)強制鑑定、強制住院基本資料表。
(二)強制鑑定、強制住院費用申請表。
(三)強制鑑定、強制住院費用明細表。
(四)強制鑑定、強制住院藥品明細表。
(五)嚴重病人及強制住院診斷書正本。
(六)出院病人應附出院(結案)病歷摘要。
(七)醫療機構申報公文及收據。
六、前項請領,當月之鑑定費、強制住院醫療費用,應於次月五日前送達本署辦理核付手續,並副知所在地直轄市或縣(市)衛生局。逾期者遞延隔月辦理核付手續。強制住院期間跨月份者,以病人出院月份為當月份。
七、申報案件,本署得委託專家就病人病情嚴重程度,醫師診療適當性及收費合理性等項目進行審核。
八、自九十二年六月一日起(費用發生年月為九十二年六月)醫療費用審查及核撥,由中央健康保險局代辦,指定醫療機構應將申請費用相關資料於次月二十日前併健保醫療費用以媒體申報方式申報之。逾期者應於一個月內辦理補報手續。申報費用相關規定如下:
(一) 強制鑑定以門診方式為之,且經鑑定不需強制住院者,申報門診鑑定相關費用。
1、中央健康保險局特約醫事服務機構門診醫療服務點數申報總表:門診鑑定費併入「西醫專案案件」件數及申請金額申報。
2、中央健康保險局特約醫事服務機構醫療服務點數(醫令)清單之案件分類等依下列項目填寫:
(1)案件分類: B8(代辦精神疾病嚴重病人送醫及強制住院)。
(2)健保卡就醫序號:08(代辦精神疾病嚴重病人送醫及強制住院)。
(3)部分負擔代號:009,部分負擔金額,填0。
(4)掛號費及診斷書費併入診察費項下申報。
3、不列入門診合理量計算。
(二) 經鑑定符合強制住院條件者,其鑑定費請併入住院醫療費用申報。
1、中央健康保險局特約醫事服務機構住院醫療服務點數申報總表:該類案件請併入「支付制度試辦計畫」件數及申請金額申報。
2、中央健康保險局特約醫事服務機構醫療服務點數(醫令)清單之案件分類等依下列項目填寫:
(1) 案件分類:4(代辦精神疾病嚴重病人送醫及強制住院)。
(2) 病患來源:S。
(3) 健保卡就醫序號:08(代辦精神疾病嚴重病人送醫及強制住院)。
(4) 部分負擔代號:009,部分負擔金額,填0。
(5) 掛號費及診斷書費併入「診察費」項下申報,伙食費併入「管灌飲食費」項下申報。
九、強制鑑定、強制住院基本資料表、嚴重病人診斷證明書與強制住院診斷證明書、繼續強制住院病人通報表、出院病歷摘要等,自九十二年六月一日起(費用發生年月為九十二年六月)應隨媒體申報資料送中央健康保險局各分局,俟本署網路通報系統建置完成後,指定醫療機構應配合改以網路通報強制住院個案資料。中央健康保險局得就通報資料與費用申報資料進行勾稽。
十、依精神衛生法第二十三條規定,繼續強制住院者,精神醫療機構應於嚴重病人住院期間,每隔六十日提出專案申請。
十一、醫療費用審查規定如下:
(一) 精神疾病強制住院醫療費用審查流程為初審、申復、訴願及行政訴訟,不進行爭議審議;且申復仍委由健保局審查。
(二) 為齊一審查標準,監控審查品質,進行審畢案件抽審。抽審結果不辦理追扣補付作業。
(三) 經資格審查不符精神疾病強制住院資格者,當次住院醫療費用將全部核刪,由該指定醫院以補報方式申報全民健康保險醫療費用。
(四) 暫付、核付及醫療費用審查依「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」相關規定辦理。
十二、指定醫療機構重複申報強制住院醫療費用及全民健康保險醫療費用給付,情節重大者應移送司法機關偵查。
十三、精神醫療機構對嚴重病人之鑑定費及強制住院醫療費用,不得向病人或家屬另行收取費用。
十四、本要點所定文書格式如附件二。
第二十三條  本細則自發布日施行。